قفسه سینه   chest Thorax or

قفسه سینه بخشی از بدن است که بین گردن و شکم قرار دارد. چهارچوب قفسه سینه را ستون مهره ها در خلف و فضای بین دنده ائی در طرفین و جناق و غضروفهای دنده ائی در قدام تشکیل میدهند. قفسه سینه در بالابوسیله فاشیای سیبسون  با گردن مرتبط است و در پائین با واسطه دیافراگم با شکم مرتبط است. توراکس ، حاوی اندامهای حیاتی چون: ریه ها، قلب ، مری ، نای و عروق و اعصاب مربوطه است.

استخوانبندی توراکس

جناغsternum

دنده ها Ribs :

دنده ها دوازده زوج استخوانی هستند که در عقب با 12 مهره سینه ای مفصل می شوند و پس از آنکه جداره های طرفی توراکس را ساختند ، ده جفت فوقانی در جلو به واسطه غضروفهای دنده ای با استرنوم مفصل می شود . هفت جفت اول هر کدام مستقیماًتوسط غضروف دنده ای مستقل به استرنوم می رسند که به آنها دنده های حقیقی True ribsگویند و پنج جفت آخر را دنده های کاذب falseمی نامند متصل می شود ولی دنده های یازده و دوازده در جلو آزادند که به آنها دنده های شناورfree or flot می گویند.

فضای بین دنده ایInter costal spaces

در فاصله بین دنده ها فضائی وجود دارد بنام فضای بین دنده ائی ( inter costal space)، که هر فضا در زیر دنده هم شماره خودش قرار میگیرد. برای مثال فضای بین دنده ائی پنجم زیر دنده پنجم و بالای دنده ششم قرار دارد. در هر طرف قفسه سینه ( توراکس ) ، در خلف یازده فضای بین دنده ای  و در قدام نه فضای بین دنده ائی وجود دارد. فضاهای بین دنده ای در جلو بازتر می باشندو زیر دنده 12 فضای بین دنده ائی وجود ندارد و عروق و اعصاب دنده 12 را ساب کوستال گویند.         

عناصر تشریحی موجود در فضاهای بین دنده ائی

در هر فضای بین دنده ائی سه عضله تنفسی و عروق و اعصاب بین دنده ائی قرار دارد.

عضلات تنفسی بین دنده ائی:

عضلات بر سه نوع هستند 1- عضلات بین دنده خارجی 2- بین دنده داخلی 3- بین دنده داخلیتر  که از بین عضلات داخلی و داخلی تر عروق و اعصاب بین دندهائی عبور میکنند و نحوه قرار گیری آنها بصورت VAN میباشد. یعنی   : یعنی همیشه وریدvain در بالا ، شریانartery در وسط و عصب nerveدر پایین قرار می گیرد.

عضلات بین دنده ائی خارجی: سطحیترین عضلات هستند.  اﺰ توبركل شروع شده تا غضروف دنده اى در قدام پيش مى ﺁﯿد و مسير ﺁنها به سمت جلو و پاﯿﯿن است0

عضلات بین دنده اى ﺩاخلى: اﯿن عضلات اﺰ سمت قدام به سمت خلف امتداد دارند و مسير ﺁنها به سمت عقب و  و از جناغ تا زاویه دنده کشیده شده اند.&پايين است

عضلات بين دنده اى داخلى تر&: اين عضلات به صورت تكه تكه و غير ممتد قرار مى گيرند  مسير و عملكرد ﺁنها مانند عضلات بين دنده اى  مربوط به عضله عرضی شکم است و بیش از یک فضای بین دنده ائی را اشغال&داخلى تر است میکند.

شریانها ی بین دنده ا ئی:

هر فضای بین دنده ائی حاوی یک شریان بین دنده ائی خلفی بزرگ و دو شریان بین دنده ائی قدامی کوچک می باشد( در کل 3 شریان). شریان خلفی از آئورت و شریانهای قدامی 6 فضای اول  از شریان توراسیک داخلی  و بقیه از شریان موسکولوفرنیک منشاء میگیرند.

وریدهای بین دنده ائی : وریدهای بین دنده ائی قدامی به وریدهای توراسیک داخلی و موسکولوفرنیک میریزند وریدهای بین دنده    ائی. خلفی ، در سمت راست به آزیگوس و در چپ به همی آزیگوس و همی آزیگوس فرعی میریزند که در نهایت همی آزیگوس و همی آزیگوس فرعی نیز از طریق یک شنت عروقی به آزیگوس می ریزند. در نهایت خون از طریق ورید آزیگوس به ونا کاوای فوقانیsuperior vena cava میریزند.

اعصاب بین دنده ائی

اعصاب بین دنده ائی، شاخه های قدامی مربوط به یازده عصب نخاعی سینه ائ هستند. شاخه قدامی عصب سین دوازدهم در شکم قرار میگیردو در دیواره شکم تحت عنوان عصب ساب کوستال عبور میکند.

دیافراگم:

دیافراگم در حد واسط توراکس و شکم قرار دارد و عضله اصلی تنفسی میباشد . این عضو گنبدی شکل است و شامل یک بخش عضلانی و تاندونی میباشد.

در صفحه دیافراگم سه سوراخ اصلی  وجود دارد:

1. سوراخ آئورتیک:برای عبور شریان آئورت و ورید آزیگوس ومجرای توراسیک است.(در مجاورت T12 )

2. سوراخ مروی: برای عبور مری واعصاب واگوس از راست وچپ است.(در مجاورت T10 )

3. سوراخ کاوا (cava): برای عبور ورید (سیاهرگ) اجوف تحتانی IVCو عصب فرنیک راست استفاده می شود. (در مجاورت T8)

نکته: سوراخ کاوا در ناحیه تاندونی یا فیبری و سوراخ های آئورتیک و مروی در ناحیه ماهیچه ای دیافراگم قرار دارند.

دیافراگم دارای دو قوس وتری مدیال و لترال است که از زیر قوس مدیال اعصاب اسپلنکنیک و از زیر قوس لترال اعصاب ساب کوستال میگذرد.

عملکرد دیافراگم:

دیافراگم با انقباض خود، تاندون مرکزی خود را به پائین میکشد و قطر عمودی قفسه سینه را افزایش میدهد.

عصب گیری دیافراگم:

تنها عصب حرکتی دیافراگم، عصب فرنیک ( C3,4,5) است. عصب حسی دیافراگم در نواحی مرکزی از فرنیک جدا میشود ودر نواحی محیطی ار اعصاب بین دنده ائیهای ششم تا یازدهم منشاء میگیرند.

 

 

نوشته شده توسط همایون در چهارشنبه سی ام فروردین ۱۳۹۱ |